Una Combinación Peligrosa: ECV y Políticas creadas para Proteger Primero a las Aseguradoras

by | Apr 10, 2025 | Blog

El Consejo Nacional Hispano para el Adulto Mayor quiere recordar a su comunidad y a sus constituyentes la relación extenuante y mortal que existe entre las enfermedades crónicas como la ECV y el largo proceso que les lleva a los pacientes obtener los medicamentos que necesitan. Políticas como la Terapia Escalonada (ST) y la Autorización Previa (AP) son obstáculos engorrosos entre los pacientes y sus medicamentos, que resultan en un proceso muy largo y difícil a expensas de la salud del paciente. En Estados Unidos, la principal causa de muerte siguen siendo las enfermedades cardiacas, enfermedades cardiovasculares crónicas que, si no se tratan, pueden provocar infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares mortales.

Los Peligros de las ECV

Como un repaso, las enfermedades cardiacas son la principal causa de muerte entre los estadounidenses. En 2022, 702.880 estadounidenses murieron por enfermedades del corazón, y se calcula que cada 33 segundos muere alguien en Estados Unidos por una enfermedad del corazón. Estas son estadísticas realmente devastadoras que podrían parecer insuperables, pero hay formas en que podemos trabajar para disminuir estos números.

Si desea un análisis más exhaustivo, consulte las entradas anteriores de nuestro blog:

Solucionar la prevalencia de la mala salud cardiaca en EE.UU. es una tarea compleja, cuya investigación le llevará a un embrollo de circunstancias socioeconómicas, culturales y políticas superpuestas. Sin embargo, hay formas directas de cambiar la tasa de mortalidad y reducir el impacto en la salud de los pacientes, y las respuestas se encuentran en la revisión de varias políticas clave de nuestro sistema de salud.

Terapia Escalonada (TS) y Autorización Previa (AP)

Es posible que hayas escuchado hablar de estas políticas antes, e incluso es probable que las hayas experimentado en primera persona. ST y PA son políticas utilizadas por las compañías de seguros para controlar los costes y gestionar el uso de medicamentos recetados.

La Terapia Escalonada es una carga que se impone directamente al plan de tratamiento de un paciente. Mientras que un médico puede recetar un medicamento que sin duda ayudará a controlar la condición de un paciente, el seguro del paciente a menudo lo negará porque hay medicamentos más baratos utilizados para tratar la misma condición. Estos medicamentos más baratos podrían tener efectos secundarios o simplemente ser menos eficaces, pero el seguro del paciente les exige que los descarten como opción antes de aprobar el medicamento más eficaz y caro. Dependiendo del tiempo que el seguro considere necesario que el paciente pruebe la medicación más barata, los pacientes pueden experimentar distintos niveles de malestar físico y empeoramiento de las afecciones y la enfermedad, antes de que finalmente se apruebe la medicación que necesitan.

La Autorización Previa funciona de la misma manera para que las compañías de seguros controlen los gastos, pero actúa como un obstáculo para los médicos. El seguro de un paciente puede exigir que su médico reciba una aprobación previa para los medicamentos, tratamientos o pruebas que pretende prescribir para el cuidado del paciente. La AP se utiliza con frecuencia incluso para los equipos médicos que pueda necesitar el paciente.

¿En qué medida forman parte del problema los ST y la AP?

Algunos pueden inclinarse a conceder a estas políticas el beneficio de la duda, argumentando a favor de la austeridad, o que la medicación más barata puede ser suficientemente buena. Pero esta rentabilidad se consigue a costa de la salud de los pacientes y, en muchos casos, incluso de sus vidas. Mientras un paciente se toma la molestia de probar un medicamento más barato y menos eficaz, puede estar arriesgándose a sufrir complicaciones graves, y todo simplemente para demostrar a su seguro que necesita lo que le ha recomendado su médico.

Según una encuesta realizada por la Asociación Médica Americana (AMA), más de 1 de cada 4 médicos (29%) afirman que la autorización previa ha provocado un acontecimiento adverso grave a un paciente atendido. Además, el 23% informa de que la AP ha provocado la hospitalización de un paciente, el 18% informa de que ha provocado “un acontecimiento potencialmente mortal o ha requerido una intervención para evitar un deterioro o daño permanente”, y el 8% informa de que ha provocado en un paciente “una discapacidad/daño corporal permanente, una anomalía congénita/defecto de nacimiento o la muerte”.

La AMA también descubrió que aproximadamente 1 de cada 3 médicos informan de que los criterios en los que se basan estas compañías de seguros para dar su aprobación “rara vez o nunca se basan en pruebas”, lo que sugiere que los criterios en esos casos no consideran prioritaria la subsistencia del paciente.

La misma encuesta reveló que el 77% de los médicos señalaron que los tratamientos iniciales exigidos por la Terapia Escalonada son ineficaces. El 80% informó de que el proceso de PA a veces da lugar a que el paciente pague su medicación de su bolsillo, y el 82% informa de que puede llevar a que el paciente abandone por completo su tratamiento.

Estas estadísticas no representan a ninguna enfermedad en concreto, pero hay que tener en cuenta los niveles de gravedad que conllevan enfermedades tan mortales como las cardiovasculares. Los pacientes con enfermedades cardiacas, u otras enfermedades cardiovasculares, se arriesgan a sufrir consecuencias devastadoras al intentar cumplir los requisitos establecidos por su seguro. En el tiempo que tardan en recibir la aprobación para la medicación recomendada por su médico, se arriesgan a sufrir infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares, cada uno de los cuales conlleva la posibilidad de discapacidad permanente o muerte.

Estas estadísticas hablan por sí solas. Políticas como ST y PA contribuyen activamente a la mala salud y mortalidad de los estadounidenses, y han priorizado el costo de los medicamentos sobre el sustento de innumerables pacientes.

El Consejo Nacional Hispano para el Adulto Mayor cree que podemos revisar estas políticas y, con la ayuda de expertos, legisladores y líderes comunitarios, crear soluciones viables que recomendar a los legisladores para mejorar la salud en todo Estados Unidos.

Referencias: