Si te aproximas a los 65 años, es posible que te preguntes qué es Medicare. Con el reciente anuncio de mejoras en la Parte D de Medicare, es probable que muchos se pregunten cómo funciona Medicare en primer lugar, si cumplen o no los requisitos y qué significa «Parte D».
Sigue leyendo para saber más sobre Medicare y cómo puedes beneficiarte de sus prestaciones.
¿Qué es Medicare?
Medicare es un seguro médico disponible específicamente para personas mayores de 65 años. Es posible que los beneficiarios se jubilen y pierdan el seguro médico que recibían de su trabajo. Puede que sigan trabajando, pero quizá el proveedor de su empleador no satisfaga sus necesidades o no pueda aligerar suficientemente la carga financiera de sus gastos médicos.
En cualquier caso, Medicare está diseñado para ayudar a las personas mayores a recibir y pagar la atención médica que necesitan. También está disponible para personas con diversas discapacidades, enfermedad renal terminal o ELA (enfermedad de Lou Gehrig).
¿Cómo puedo obtener Medicare?
Si tienes previsto percibir prestaciones de jubilación cuando cumpla 65 años, deberás solicitar al menos 4 meses antes de tu cumpleaños las prestaciones de la Seguridad Social (o de la Junta de Jubilación Ferroviaria). Al hacerlo, estarás inscrito automáticamente en lo que se conoce como «Medicare Original».
Sin embargo, cada vez son más las personas que no percibirán prestaciones de la Seguridad Social al cumplir los 65 años. Las prestaciones de la Seguridad Social se basan en los ingresos obtenidos durante toda la vida en un empleo cubierto por la Seguridad Social. Así que para las personas con modelos de trabajo que no se ajustan a esta descripción, o personas como los inmigrantes de mayor edad y que no han trabajado en Estados Unidos durante mucho tiempo, las prestaciones de la Seguridad Social podrían no ser una opción.
Hasta que esto se modifique a nivel político, las personas sin estas prestaciones tendrán que solicitar Medicare y recibir un plan basado en sus ingresos y gastos. Puedes hacerlo a través de medicare.gov o llamando al 1-800-MEDICARE. Si necesitas ayuda, ponte en contacto con la línea directa del Centro de Recursos NHCOA, a través del 202-658-8864.
¿Cómo es el plan de Medicare?
Existen cuatro «partes» de Medicare de las que los beneficiarios pueden obtener una combinación. Los jubilados se inscriben automáticamente en lo que se denomina «Medicare Original», que es una combinación de las Partes A y B. Muchos beneficiarios también optan por inscribirse en la Parte D, como complemento a su plan. La Parte C se conoce como «Medicare Advantage» y es un plan combinado que incluye las Partes A, B y D.
Parte A, Seguro Hospitalario:
Este aspecto del plan de Medicare es responsable de todos los tipos de atención hospitalaria. Este es el seguro que se utiliza cuando un afiliado requiere una estancia en un hospital, en un centro de enfermería especializada o en un hospicio; incluso puede cubrir los casos de asistencia sanitaria a domicilio.
Parte B, Seguro Médico:
En la Parte B se cubren las medidas rutinarias de atención médica, como diversas citas con médicos y proveedores de atención médica, junto con revisiones, vacunas y visitas generales de «bienestar». También incluye cualquier equipo necesario para la enfermedad o el tratamiento del afiliado, como sillas de ruedas, etc.
Parte D, Seguro de Medicamentos:
La Parte D se creó para hacer frente a los elevados costos que se han convertido en habituales en los medicamentos recetados. A los afiliados se les puede recetar un medicamento bastante caro, y estar inscrito en la Parte D ayuda a reducir la carga financiera de estas prescripciones.
Este aspecto de Medicare se ha mejorado recientemente para ayudar a los afiliados a gestionar sus finanzas con una opción de plan de pago y un límite a los gastos de bolsillo. Lea más sobre estas mejoras en nuestro blog anterior, aquí.
Parte C, Medicare Advantage:
La principal diferencia al inscribirse en Medicare Advantage, en comparación con Medicare Original, es que el plan proviene de una compañía privada aprobada por Medicare. Esta compañía aprobada cubre un paquete de las Partes A, B y, por lo general, D.
Medicare Advantage puede ser muy beneficioso, pero requiere cierta adaptabilidad. Es probable que necesites encontrar un proveedor de atención primaria que esté dentro de la red del plan, lo que significa que si tenías un PCP anterior, puede que no acepte tu nuevo plan. También es probable que los gastos de bolsillo difieran de los de Medicare Original, así como de los de los distintos planes Medicare Advantage. Deberás comparar precios y encontrar el proveedor y el plan que se ajusten a tus necesidades, pero puede resultar útil, ya que los planes Medicare Advantage pueden ofrecer prestaciones adicionales que no ofrece Medicare Original.
Medigap, Seguro Complementario de Medicare:
Se trata de una opción adicional disponible para quienes están inscritos en Medicare Original. Se creó con la intención de ayudar a determinados afiliados con los gastos que conlleva Medicare Original . Si la parte de los gastos que les corresponde resulta una carga financiera para ellos, o simplemente no pueden permitírselo, pueden contratar un seguro adicional de una compañía privada que les ayudará a pagar su parte de Medicare Original.
Recordatorios Importantes:
– Cualquier modalidad de Medicare tendrá ciertos gastos para el afiliado.
– Existen versiones sin primas, pero están sujetas a determinados requisitos, entre ellos que el afiliado reciba prestaciones de la Seguridad Social.
– Si no recibe prestaciones de la Seguridad Social, tendrás que solicitar la afiliación a Medicare; no será automática.
– Los planes de Medicare no pueden extenderse del afiliado a su cónyuge o familiares; todos los planes son individuales.
– Cuando te afilies a Medicare, es importante que conozcas cuáles son tus necesidades específicas, de forma que puedas encontrar el plan perfecto para ti que sea accesible y eficaz.
Referencias:
– “Get Started with Medicare,” Basics. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/basics/get-started-with-medicare
– “How does Medicare work?” Medicare Basics. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/basics/get-started-with-medicare/medicare-basics/how-does-medicare-work
– “Parts of Medicare,” Medicare Basics. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/basics/get-started-with-medicare/medicare-basics/parts-of-medicare
– “Original Medicare Eligivility and Enrollment,” Medicare. Medicare.gov. https://www.cms.gov/medicare/enrollment-renewal/original-part-a-b
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